Снижение массы тела и коррекция метаболических факторов
При функциональном гипогонадизме на фоне ожирения первым этапом часто является работа именно с причиной. Снижение массы тела, физическая активность, лечение сахарного диабета и других метаболических нарушений способны частично восстановить работу гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы.
Гонадотропины
При вторичном гипогонадизме, особенно если мужчина хочет сохранить или восстановить фертильность, может использоваться ХГЧ, а при необходимости — комбинация с ФСГ. Задача здесь принципиально отличается от заместительной терапии: мы не заменяем работу яичек готовым тестостероном, а стимулируем собственную функцию яичек.
Антиэстрогены и ингибиторы ароматазы
В отдельных ситуациях рассматриваются препараты, изменяющие обратную связь между эстрогенами и гипоталамо-гипофизарной системой.
К ним относятся:
- селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов;
ингибиторы ароматазы.
Но здесь нужна особая осторожность. Эти препараты способны работать только при сохранной гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси и должны назначаться по конкретным показаниям.