Концентрация, подвижность и морфология сперматозоидов имеют значение, но ни один из этих показателей сам по себе не позволяет провести жесткую границу между «фертильным» и «бесплодным» мужчиной.
Параметры эякулята достаточно вариабельны и могут изменяться даже у одного человека. Поэтому спермограмму необходимо интерпретировать целиком и только в контексте клинической ситуации. Если первоначальное исследование показывает отклонения, обычно требуется повторный анализ.
И обратная ситуация также возможна: нормальные показатели стандартной спермограммы не всегда полностью исключают мужской фактор, особенно при привычном невынашивании беременности, повторных неудачах вспомогательных репродуктивных технологий или необъяснимом бесплодии.
Как проходит обследование мужчины
Объем обследования должен определяться конкретной клинической ситуацией.
1. Подробная консультация
Важно выяснить не только длительность бесплодия и результаты предыдущих спермограмм. Имеют значение: предыдущие беременности; перенесенные заболевания и операции; крипторхизм, травмы или воспалительные заболевания яичек; варикоцеле; прием лекарственных препаратов и анаболических стероидов; лечение онкологических заболеваний; сексуальная функция; особенности образа жизни; заболевания родственников и семейный анамнез; результаты обследования партнерши. Иногда именно анамнез позволяет понять причину быстрее, чем дополнительные лабораторные исследования.
2. Осмотр урологом-андрологом
Оцениваются развитие половых органов, состояние и объем яичек, придатков, семявыносящих протоков, наличие варикоцеле и других изменений. Многие пациенты опасаются пальцевого ректального исследования предстательной железы — на самом деле оно требуется далеко не всегда.
3. Спермограмма
Оцениваются объем эякулята, концентрация и общее количество сперматозоидов, их подвижность, жизнеспособность, морфология и другие параметры. Спермограмму желательно выполнять в специализированной лаборатории центра репродукции, где регулярно работают с исследованием эякулята. Это повышает воспроизводимость и клиническую ценность результата. При отклонениях исследование, как правило, повторяется.
4. УЗИ органов мошонки
Одним из базовых этапов обследования в моей практике является УЗИ органов мошонки: оцениваются структура яичек и придатков, особенности строения, наличие варикоцеле и других изменений. В отдельных ситуациях дополнительно исследуются предстательная железа и другие органы мочевыделительной системы.
Объем обследования во всех случаях определяется индивидуально и может включать дополнительные исследования, например генетические тесты, гормональное обследование и определение фрагментации ДНК сперматозоидов.