Что может насторожить
Возможны:
- кровь в моче;
- боль в пояснице;
- необъяснимая потеря веса;
- анемия;
- периодическая температура;
случайно обнаруженное образование почки.
Но классическая триада «боль + кровь в моче + пальпируемая опухоль» сегодня встречается редко и обычно связана с более распространенным заболеванием.
Как диагностируют опухоль почки
Часто именно с УЗИ начинается диагностика. УЗИ позволяет увидеть образование и определить, является оно: солидным; кистозным; вероятно жидкостным. Но ультразвука обычно недостаточно для полноценной характеристики опухоли.
МСКТ почек с внутривенным контрастированием.
Основной метод исследования большинства опухолей почки. Выполняется несколько фаз до и после введения контрастного препарата. Ключевой признак злокачественного солидного образования — накопление контраста опухолевой тканью.
КТ позволяет оценить:
- размеры опухоли;
- ее расположение;
- отношение к сосудам и чашечно-лоханочной системе;
- состояние второй почки;
- прорастание за пределы органа;
- наличие опухолевого тромба в почечной или нижней полой вене;
- лимфатические узлы;
возможные метастазы.
Нужна ли биопсия?
Не всегда. В отличие от многих других опухолей, рак почки нередко можно достаточно уверенно предположить по характерной картине МСКТ.
Биопсия особенно важна: перед аблативными методами лечения; перед системной терапией при отсутствии другой морфологической верификации; в отдельных случаях при планировании активного наблюдения; если характер образования остается неясным.
Рекомендуется выполнять core-биопсию, то есть забор столбика ткани, а не только тонкоигольную аспирацию.
Всегда ли удаляют всю почку?
Нет. При небольших локализованных опухолях по возможности предпочтение отдается резекции почки: удаляется опухоль с сохранением максимально возможного объема здоровой функционирующей ткани. Сегодня такие вмешательства часто выполняются лапароскопически или робот-ассистированно; в отдельных ситуациях необходим открытый доступ.