При этом повышение ПСА также не означает автоматически рак. Показатель может изменяться при доброкачественной гиперплазии простаты, воспалении и других состояниях.

Современная диагностика строится не вокруг одной цифры ПСА, а вокруг индивидуальной оценки риска.

Когда стоит обратиться к урологу

Обследование особенно важно:

  • при повышении ПСА;
  • при подозрительных изменениях предстательной железы;
  • если рак простаты был у близких родственников;
  • при наличии наследственных мутаций, например BRCA2;
  • при появлении крови в моче или сперме;

при необъяснимой боли в костях или других симптомах, требующих исключения распространенного процесса.

Большинство ранних опухолей при этом вообще не вызывают нарушений мочеиспускания.

Как диагностируют рак предстательной железы

Простатический специфический антиген (ПСА) — первый этап оценки риска.

Важно оценивать не только абсолютную цифру, но и:

  • возраст мужчины;
  • объем предстательной железы;
  • предыдущие значения ПСА;
  • семейный анамнез;

результаты МРТ.

Если ПСА впервые оказался повышенным, в ряде ситуаций его целесообразно повторить до перехода к более детальному обследованию, особенно если нет данных за острый воспалительный процесс или другие причины временного повышения.

Плотность ПСА. Дополнительно рассчитывается PSA density — отношение ПСА к объему предстательной железы. Это помогает отличить ситуацию, когда высокий ПСА может объясняться большой доброкачественно увеличенной простатой, от более подозрительной картины. Плотность ПСА особенно полезна вместе с результатами МРТ.

Пальцевое ректальное исследование

Позволяет оценить:

  • плотность железы;
  • асимметрию;
  • наличие плотных узлов;

признаки местно-распространенного процесса.

Нормальный результат осмотра не исключает рак, но подозрительные изменения являются основанием для дальнейшего обследования.

Мультипараметрическая МРТ предстательной железы с контрастированием

Сегодня это один из ключевых этапов диагностики. МРТ желательно выполнять до первой биопсии, если подозревается локализованный рак.

Исследование позволяет:

  • обнаружить подозрительный очаг;
  • определить его расположение и размеры;
  • оценить вероятность клинически значимого рака по шкале PI-RADS от 1 до 5;
  • выбрать точку для прицельной биопсии;

получить информацию о возможном распространении опухоли за пределы железы.

Биопсия предстательной железы

Окончательный диагноз устанавливается по результатам гистологического исследования ткани. Если на МРТ выявлен подозрительный очаг, выполняется прицельная биопсия.

Она может проводиться:

  • с совмещением МРТ и УЗИ — fusion biopsy;

путем когнитивного наведения.

Сегодня все чаще используется трансперинеальный доступ через кожу промежности, позволяющий существенно снизить риск инфекционных осложнений по сравнению с традиционным трансректальным подходом. По результатам биопсии определяется тип опухоли и группа злокачественности ISUP / Gleason.

ПЭТ/КТ PSMA

Это не метод первичного скрининга. Он используется прежде всего для стадирования у мужчин с неблагоприятным промежуточным и высоким риском заболевания, а также в отдельных ситуациях при рецидиве. PSMA ПЭТ/КТ позволяет значительно чувствительнее выявлять поражение лимфатических узлов и отдаленные метастазы по сравнению с традиционной визуализацией.

Всегда ли нужно лечить рак простаты?

При опухолях низкого риска в ряде случаев оптимальной стратегией становится активное наблюдение, а не немедленная операция или лучевая терапия.

При клинически значимом заболевании используются:

  • радикальная простатэктомия;
  • лучевая терапия;
  • гормональная терапия;
  • брахитерапия;

комбинации различных видов терапии.