Кому подходит

Метод используется:

  • при обструктивной азооспермии;
  • при необструктивной азооспермии;
  • при врожденном отсутствии семявыносящих протоков;
  • после некоторых операций;
  • при невозможности получить сперматозоиды из эякулята;

в отдельных программах сохранения фертильности.

Но метод операции зависит от типа азооспермии.

Какие методы существуют

PESA

Пункционное получение сперматозоидов из придатка яичка. Применяется прежде всего при обструктивной азооспермии, когда сперматозоиды образуются нормально, но не могут попасть в эякулят.

TESA

Пункционное получение материала непосредственно из яичка. Метод может использоваться в определенных ситуациях при сохраненном сперматогенезе, однако при необструктивной азооспермии TESA обычно не является методом выбора, поскольку вероятность получения сперматозоидов ниже, чем при micro-TESE.

TESE

Через небольшой хирургический доступ получают фрагменты ткани яичка, которые сразу передаются эмбриологу для поиска сперматозоидов.

micro-TESE

Микрохирургическое получение сперматозоидов под операционным микроскопом. Яичко исследуется под увеличением, а хирург выбирает наиболее перспективно выглядящие семенные канальцы. Цель — увеличить вероятность обнаружения очагов сохраненного сперматогенеза при минимально возможном объеме удаляемой ткани. EAU рассматривает micro-TESE как метод выбора при необструктивной азооспермии.

Как проходит операция

Вмешательство проводится под анестезией. Полученный материал не просто отправляется в лабораторию после операции — желательно, чтобы эмбриолог исследовал его непосредственно во время хирургического этапа.

При обнаружении сперматозоидов они могут:

  • использоваться для ИКСИ;
  • подвергаться криоконсервации;

разделяться на несколько порций для будущих программ.

Именно поэтому операцию важно проводить там, где уролог работает в тесной связке с эмбриологической лабораторией. Дополнительно материал может быть направлен на гистологическое исследование.

Подготовка

До хирургического поиска сперматозоидов необходимо максимально точно определить причину азооспермии.

Обследование может включать до операции:

  • повторную спермограмму с исследованием осадка после центрифугирования;
  • осмотр андролога;
  • гормональный профиль крови;
  • УЗИ органов мошонки;
  • ТРУЗИ простаты;
  • кариотип;
  • микроделеции AZF Y-хромосомы;
  • мутации гена CFTR;

другие исследования по показаниям.

Восстановление

После операции возможны:

  • умеренная болезненность;
  • отек;
  • небольшая гематома;

дискомфорт в области мошонки.

На некоторое время ограничиваются интенсивные нагрузки и сексуальная активность. После micro-TESE дополнительно важно наблюдать состояние яичек и, при необходимости, гормональный профиль. После операции возможны снижение продукции тестостерона.

Ограничения метода

Ни один анализ не может заранее гарантировать, что сперматозоиды будут найдены при micro-TESE. Даже высокий ФСГ или небольшой объем яичек не исключают наличия отдельных очагов сперматогенеза. К сожалению, надежных клинических или лабораторных предикторов результата операции пока нет.

Но есть ситуации, когда операция заведомо нецелесообразна. Например, при полных микроделециях AZFa и AZFb шанс обнаружить сперматозоиды практически отсутствует, поэтому хирургический поиск не выполняют.