Отсутствие сперматозоидов в эякуляте не означает автоматически, что мужчина не сможет стать биологическим отцом.
При азооспермии самое важное — не сам факт отсутствия сперматозоидов, а причина, по которой они не обнаруживаются. В одних случаях сперматозоиды нормально образуются в яичках, но не могут попасть в эякулят. В других — нарушен сам процесс сперматогенеза. Эти ситуации требуют совершенно разной диагностики и лечения.
Что такое азооспермия
Азооспермия — это отсутствие сперматозоидов в эякуляте, в том числе после исследования центрифугированного осадка. Иногда после более тщательного поиска обнаруживается небольшое количество единичных сперматозоидов — это уже другое состояние, называемое криптозооспермией. Азооспермию рекомендуется подтверждать, как минимум двумя последовательными исследованиями эякулята.
Два принципиально разных типа азооспермии
Обструктивная азооспермия — сперматозоиды в яичках образуются, но существует препятствие для их выхода.
Причиной могут быть:
- врожденное отсутствие семявыносящих протоков;
- последствия воспалительных заболеваний;
- операции на органах мошонки или паховой области;
- повреждение семявыносящих путей;
- вазэктомия;
непроходимость семявыбрасывающих протоков.
При такой форме задача часто заключается либо в восстановлении проходимости, либо в получении уже имеющихся сперматозоидов непосредственно из придатка яичка или яичка для последующего ИКСИ.
Необструктивная азооспермия
Здесь проблема заключается в снижении или отсутствии нормального образования сперматозоидов в яичке.
Причиной могут быть:
- генетические нарушения;
- синдром Клайнфельтера;
- микроделеции Y-хромосомы (AZF-мутации);
муковисцидоз (CFTR-мутации)
- неопущение яичек (крипторхизм);
- перенесенные заболевания яичек;
- эпидемический паротит («свинка»);
- химио- или лучевая терапия;
- выраженные гормональные нарушения;
воздействие некоторых лекарственных препаратов.
Однако сперматогенез при необструктивной азооспермии нередко имеет очаговый характер: в большей части ткани яичка зрелых сперматозоидов нет, но в отдельных небольших участках они могут сохраняться. Именно на этом основана возможность микрохирургического поиска сперматозоидов.
Можно ли лечить азооспермию?
Зависит от причины. При гипогонадотропном гипогонадизме сперматогенез действительно можно восстановить с помощью гормональной стимуляции. При первичной недостаточности яичек ситуация другая. Эмпирическое назначение гормонов перед micro-TESE не является стандартным подходом: рассматривается в каждом случае индивидуально.
И отдельно важно: тестостерон не лечит мужское бесплодие. Препараты тестостерона могут подавлять ФСГ и ЛГ и приводить к еще большему снижению сперматогенеза вплоть до азооспермии.
Можно ли найти сперматозоиды при необструктивной азооспермии?
В ряде случаев да. Для этого применяется micro-TESE — микрохирургическая экстракция сперматозоидов из ткани яичка. Под операционным микроскопом хирург исследует семенные канальцы и выбирает участки, которые с большей вероятностью могут содержать очаги сохраненного сперматогенеза.
Частота обнаружения сперматозоидов при необструктивной азооспермии в разных группах пациентов составляет приблизительно до 50%, однако индивидуальный прогноз существенно зависит от причины заболевания. Ни уровень ФСГ, ни размер яичек сами по себе не позволяют достоверно заранее сказать, будут найдены сперматозоиды или нет.