Как гормоны управляют сперматогенезом
Работа яичек регулируется системой:
гипоталамус → гипофиз → яички.
Гипофиз вырабатывает два основных гормона:
ЛГ стимулирует клетки Лейдига и производство внутритестикулярного тестостерона.
ФСГ действует преимущественно на клетки Сертоли и участвует в поддержании сперматогенеза.
Поэтому нарушение работы гипофиза, гипоталамуса или самих яичек может приводить к снижению количества сперматозоидов вплоть до азооспермии.
Какие гормональные нарушения встречаются
Недостаточная выработка ЛГ и ФСГ. Яички потенциально способны работать, но не получают достаточного гормонального сигнала. Это одна из наиболее важных форм мужского бесплодия, потому что сперматогенез во многих случаях можно восстановить медикаментозно.
Первичная тестикулярная недостаточность
Здесь проблема находится в самих яичках. Часто ФСГ и ЛГ повышены, потому что гипофиз пытается сильнее стимулировать недостаточно функционирующую ткань яичка. Тактика здесь принципиально отличается от лечения гипогонадотропного гипогонадизма.
Гиперпролактинемия
Повышение пролактина может подавлять нормальную функцию гипоталамо-гипофизарной системы, снижать либидо, тестостерон и потенциально влиять на фертильность. Важно не просто снизить пролактин, а определить причину его повышения.
Какие гормоны исследовать
Основой обычно являются:
- ФСГ;
- ЛГ;
- общий тестостерон;
- ингибин В;
- свободный тестостерон;
- пролактин;
- эстрадиол;
другие показатели.
Главная ошибка — лечить бесплодие тестостероном
Инъекционный тестостерон, гели и другие формы заместительной терапии повышают концентрацию тестостерона в крови. Но одновременно внешний тестостерон подавляет секрецию ЛГ и ФСГ. В результате концентрация тестостерона внутри яичка, необходимая для нормального сперматогенеза, снижается. Количество сперматозоидов может резко уменьшиться, а иногда развивается азооспермия (отсутствие сперматозоидов).